抑郁癥2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：廖某某，女，53歲。2021年5月7日就診。
主訴：心煩、睡眠差7天。
現(xiàn)病史：患者7天前出現(xiàn)心煩、睡眠差，入睡困難，情緒不穩(wěn)定，伴出汗多，易緊張，恐懼，手足心熱，絕經(jīng)1年，極易煩躁易怒，無高血壓，糖尿病史。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
輔助檢查：心理測試提示為中度抑郁。
西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài)。
中醫(yī)診斷：郁證（肝腎陰虛，心神失養(yǎng)）。
治法：養(yǎng)心安神，養(yǎng)陰清熱。
方藥：百合地黃湯合甘麥大棗湯加梔子豉湯加減治療。
百合30克，生地黃50克，柴胡15克，黃芩10克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，龍骨30克（先煎），牡蠣30克（先煎），首烏藤60克，酸棗仁30克，丹參30克，夏枯草30克，女貞子30克，合歡皮15克，梔子18克，淡豆豉18克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
二診（2021年5月14日）：服上方癥狀減輕，睡眠改善，仍有心煩，易緊張，恐懼，乏力，口苦，胸悶氣短，大便偏稀，仍有出汗，頭昏，耳脹，納減，胃脘輕微脹滿，舌紅苔白黃，脈弦細(xì)。上方加肉桂3g、姜半夏15g。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
三診（2021年5月21日）：服上方癥狀減輕，睡眠較好，緊張，恐懼感減輕，煩躁易怒改善，仍有輕微出汗，胸悶氣短改善，納增，胃脘脹滿消失，大便正常，效不更方繼續(xù)服藥，鞏固治療。
按語：患者睡眠差前來就診，因絕經(jīng)1年來情緒不穩(wěn)定，極易煩躁易怒，出汗多，易緊張，恐懼，手足心熱，為更年期綜合征導(dǎo)致的抑郁表現(xiàn)，患者肝腎陰虛證，因其沒及時(shí)調(diào)理導(dǎo)致心火上擾心神則產(chǎn)生心煩不寐，故用百合地黃湯、甘麥大棗湯、梔子豉湯、柴胡加龍骨牡蠣湯四方合同加減治療，方中百合地黃湯具有養(yǎng)陰清熱除煩、補(bǔ)益心肺之功，甘麥大棗湯出自于《金匱要略》具有養(yǎng)心安神和中緩急的功效，主要治療婦人臟躁，表現(xiàn)為精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，配以柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝理氣、滋陰潛陽安神。梔子豉湯出自《傷寒論》具有清熱除煩、宣發(fā)郁熱之功效，主治熱郁胸膈不寐證，癥見身熱心煩，虛煩不得眠，或心中懊懷。諸方合用即能清熱養(yǎng)陰，又能養(yǎng)心安神除煩，再加首烏藤，酸棗仁養(yǎng)血安神助眠，助其安神之力。二診睡眠改善，其他癥狀減輕，但仍有出汗、頭昏、耳脹、納減、胃脘輕微脹滿，故加姜半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)，加少量肉桂取陽中求陰之意，則陰得陽升而泉源不竭。三診療效較好，故效不更方，繼續(xù)鞏固治療，后期隨訪癥狀基本消失。
（二）醫(yī)案二
初診：汪某某，女，40歲，2012年1月29日就診。
主訴：心煩、胸悶、睡眠差半月余。
現(xiàn)病史：患者半月前因?qū)救耸抡{(diào)整不滿意，出現(xiàn)心煩、胸悶，睡眠差，納差，晨起口鼻干燥，易急躁，口苦，月經(jīng)量少，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
輔助檢查：心理測試為輕度抑郁。
西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài)。
中醫(yī)診斷：郁證（肝郁化火，心火上擾）。
治法：疏肝解郁，滋陰降火。
方藥：逍遙散合增液湯加減。
牡丹皮15克，梔子15克，柴胡15克，茯苓15克，白術(shù)15克，甘草10克，薄荷10克，當(dāng)歸10克，生地黃15克，玉竹45克，麥冬12克，知母15克，蘆根30克，玄參15克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
二診（2021年2月5日）：服上方癥狀減輕，煩躁減輕，睡眠改善，口鼻干燥較輕，輕微乏力，怕冷，舌紅苔薄黃略膩，脈細(xì)。上方加黑順片10克、廣藿香10克、佩蘭10克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
按語：患者因?qū)救耸抡{(diào)整不滿意，而至肝氣郁結(jié)，郁久化火傷津?qū)е滦幕饠_亂心神，從而出現(xiàn)煩躁易怒、失眠，肝氣郁結(jié)影響脾胃運(yùn)化，運(yùn)化不利故而胸悶、納差，脾胃運(yùn)化失司則津液不能正常輸布，故口鼻干燥，所以在初診中運(yùn)用逍遙散疏肝解郁，合生地黃、玉竹、麥冬、知母、蘆根、玄參滋陰降火、生津止渴。二診煩躁減輕，睡眠改善，口鼻干燥較輕，輕微乏力，怕冷，諸癥狀減輕，舌紅苔薄黃略膩，脈細(xì)，故在原方基礎(chǔ)上加黑順片、廣藿香、佩蘭，溫陽化濕。后期隨訪患者睡眠已改善，情緒穩(wěn)定，諸癥狀均有所改善。每次遇到此類患者楊際平主任醫(yī)師均利用一定時(shí)間進(jìn)行心理疏導(dǎo)，往往能夠收到很好的效果，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者立即感到心情舒暢、一些癥狀減輕。所以此類疾病的心理疏導(dǎo)必須引起重視。
