肝癌2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：肖某某，男，63歲。2020年12月10日就診。
主訴：肝癌術(shù)后1年。
現(xiàn)病史：患者1年前行肝癌手術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，就診時(shí)訴時(shí)有上腹部脹滿不適，小便黃，乏力，納差，舌紅苔薄黃，脈弦。
輔助檢查：上腹部CT示：肝癌術(shù)后。
西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后。
中醫(yī)診斷：肝積?。ò┒攫鼋Y(jié)，氣血不足）。
治法：抗癌散結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。
方藥：自擬肝癌方。
白花蛇舌草30克，麩炒白術(shù)15克，預(yù)知子12克，甘草6克，夏枯草15克，醋鱉甲12克，靈芝15克，黃芪30克，豬苓30克，猴頭粉2袋，半枝蓮20克，茯苓15克，莪術(shù)30克，烏梅15克，赤芍15克，茵陳30克，紅參片（包煎）10克，黃精30克，陳皮15克，重樓12克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年1月3日）：服上藥后，腹部不適、小便黃較前改善，訴手部皮疹，輕微瘙癢，舌紅苔薄黃，脈弦。上方加蒺藜15克，白鮮皮15克，薏苡仁30克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年1月20日）：服上藥后，皮疹較前好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有腹部脹滿，下肢乏力，舌脈同上。處方如下：白花蛇舌草30克，麩炒白術(shù)15克，預(yù)知子12克，甘草6克，夏枯草15克，醋鱉甲12克，靈芝15克，黃芪30克，豬苓30克，猴頭粉2袋，半枝蓮20克，茯苓15克，莪術(shù)30克，烏梅15克，赤芍15克，茵陳30克，紅參片（包煎）10克，黃精30克，陳皮15克，重樓12克，薏苡仁30克，龍葵20克，黨參30克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：結(jié)合患者癥狀，肝癌術(shù)后1年，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬早期肝癌。中醫(yī)診斷為肝積病，初步辨證為癌毒瘀結(jié)，氣血不足證。治療以祛邪為主，扶正為輔，方中白花蛇舌草、預(yù)知子、夏枯草、半枝蓮、莪術(shù)、赤芍、重樓、茵陳等藥清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗腫瘤，以達(dá)祛除邪毒之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，上述清熱解毒藥物均有抗腫瘤、抑制癌細(xì)胞的作用。白術(shù)、靈芝、黃芪、茯苓、紅參、黃精、陳皮、豬苓補(bǔ)氣健脾扶正。藥理證實(shí)，靈芝、黃芪、黃精、紅參、陳皮、豬苓等具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤之功。全方肝脾同調(diào)，因此可獲良效。二診患者癥狀較前減輕，但出現(xiàn)手部皮疹、瘙癢，治療思路整體不變，在原方基礎(chǔ)上加疏風(fēng)止癢藥物。三診患者皮疹好轉(zhuǎn)，故減去疏風(fēng)止癢藥，加龍葵、黨參以增強(qiáng)抗癌散結(jié)、益氣扶正之功。囑患者堅(jiān)持服用中藥，隨訪半年，病情穩(wěn)定。
（二）醫(yī)案二
初診：楊某某，女，72歲。2016年12月27日。
主訴：肝癌及介入術(shù)后1年半。
現(xiàn)病史：患者肝癌介入術(shù)后，時(shí)上腹部不適，無疼痛，乏力，納可，二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
輔助檢查：腹部CT示：肝癌介入術(shù)后。肝功未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：肝癌。
中醫(yī)診斷：肝積?。庋澨撟C，癌毒未盡）。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，抗癌散結(jié)。
方藥：四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。
當(dāng)歸12克，茵陳30克，薏苡仁30克，豬苓30克，莪術(shù)30克，麩炒白術(shù)30克，甘草10克，醋鱉甲12克，靈芝15克，黃芪50克，蜈蚣2條，龍葵20克，夏枯草20克，半枝蓮20克，黃精30克，西洋參10克，茯苓30克，女貞子30克，白花蛇舌草30克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2017年1月3日）：服上藥后癥狀減輕，有右側(cè)腹部不適，納可，大便正常，舌脈同上。上方加藤梨根30克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2017年2月14日）：服上藥后癥狀平妥，乏力，納差，大便不成形，次數(shù)多，無腹痛，時(shí)有腹脹，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為脾胃虛弱，夾有上熱下寒之征象，改為參苓白術(shù)散和烏梅湯加減治之。處方如下：烏梅30克，黃連6克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，黑順片10克，黃芩10克，白芍30克，炙甘草20克，黃芪50克，車前子30克，葛根30克，澤瀉20克，麩炒白術(shù)10克，人參10克，炒白扁豆30克，山藥30克，豬苓50克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：患者老年女性，久病體虛，脾胃虛弱，氣血生化不足，故乏力，正衰不耐攻伐，故以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾扶正為主，佐以疏肝、清熱、抑癌。方中當(dāng)歸、黃芪、西洋參、白術(shù)、茯苓、甘草為當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四君子湯之意，輔以靈芝、黃精、薏苡仁、女貞子等益氣養(yǎng)血、健脾。配茵陳、豬苓疏肝利膽、清熱利濕，合白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、夏枯草清熱解毒、抗癌抑癌，佐以莪術(shù)、蜈蚣活血散結(jié)，全方以補(bǔ)為主，佐以驅(qū)邪，諸藥合用，標(biāo)本兼治，治本為主。二診癥狀好轉(zhuǎn)，守方微調(diào)。三診患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多癥狀，故以參苓白術(shù)散合烏梅湯健脾溫中止瀉。綜上所述，肝癌體質(zhì)虛弱患者治療應(yīng)標(biāo)本兼治，治本扶正為主，若治療過程中出現(xiàn)病情改變，應(yīng)急則治其標(biāo)，待急癥癥狀緩解后繼續(xù)根治其病。患者5年來一直堅(jiān)持服用中藥治療，病情穩(wěn)定。后因新冠疫情出現(xiàn)，停止服用中藥，病情復(fù)發(fā)、加重，于2020年5月病逝。
