蕁麻疹醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：胡某，男，83歲。2020年6月10日就診。
主訴：皮膚瘙癢2天。
現(xiàn)病史：患者糖尿病病史20余年，常年復(fù)發(fā)皮膚瘙癢癥。2天前又出現(xiàn)皮膚瘙癢，瘙癢難耐，抓撓后皮膚出現(xiàn)大片風(fēng)團(tuán)，皮疹反復(fù)出現(xiàn)，部分皮膚因抓撓有破損，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心煩易怒、口干，舌紅少津，脈沉細(xì)。
既往史：糖尿病史、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘。
西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。
中醫(yī)診斷：癮疹（血虛風(fēng)燥）。
治療原則：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。
方藥：當(dāng)歸飲子加減。
當(dāng)歸10克，白芍12克，川芎9克，生地15克，首烏10克，炙甘草6克，荊芥10克，防風(fēng)10克，茺蔚子12克，徐長(zhǎng)卿15克，白鮮皮15克，川椒6克，石膏30克，威靈仙30克，白蒺藜15克，蒼術(shù)10克，浮萍10克，紫草10克，蟬蛻10克，土茯苓30克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，分兩次溫服。
二診（2020年6月17日）：服上藥后，瘙癢較前減輕，睡眠質(zhì)量較前提高，但下焦部位仍感瘙癢，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)。方藥：初診方去蟬蛻、土茯苓、浮萍、威靈仙、石膏，加苦參10克、黃柏10克、地膚子10克、海桐皮15克、全蝎10克，6劑，水煎兩遍，每日一劑，分兩次溫服。
三診（2020年6月24日）：服上方后癥狀明顯減輕，繼用二診方6劑。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：根據(jù)患者既往糖尿病病史，且長(zhǎng)期復(fù)發(fā)皮膚瘙癢，瘙癢難耐，抓撓后皮膚出現(xiàn)大片風(fēng)團(tuán)，消退快，但皮疹反復(fù)出現(xiàn)，證屬中醫(yī)“癮疹”范疇。病機(jī)為消渴日久導(dǎo)致肺、胃（脾）、腎三臟受損，津液虧損為主，故口干、心煩易怒；津血同源，久之血虛，血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌膚，故風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)遷延日久；虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加劇；舌紅少津、脈沉細(xì)為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢。方用當(dāng)歸引子加減養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢；配合白鮮皮、川椒、白蒺藜、蟬蛻、茺蔚子、徐長(zhǎng)卿、浮萍、紫草等大量解表藥加清熱藥疏風(fēng)散熱，解毒透疹；石膏清泄肌腠之風(fēng)熱；濕熱相搏，津水流溢，瘙癢之處有滲液，故用蒼術(shù)、土茯苓清熱燥濕；二診皮膚瘙癢減輕，以下焦瘙癢明顯，上方基礎(chǔ)上加苦參、黃柏、地膚子、海桐皮清熱燥濕止癢；久虛夾瘀且病情頑固，加全蝎10克，搜風(fēng)通絡(luò)止癢。全蝎、海桐皮兩者相伍，祛風(fēng)燥濕止癢，對(duì)頑固性瘙癢有較好的療效。
