提倡中西醫(yī)結(jié)合和辨病辨證相結(jié)合
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
中醫(yī)思維是中醫(yī)師在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，運(yùn)用思維工具對(duì)患者、病癥及相關(guān)事物和現(xiàn)象進(jìn)行一系列調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實(shí)施和驗(yàn)證，以探求疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程。中醫(yī)臨床思維體現(xiàn)在整個(gè)辨證施治過(guò)程中，包括對(duì)通過(guò)四診合參得來(lái)的臨床資料進(jìn)行思考分析，確立疾病的病因、病位、病性、病勢(shì)、正邪雙方的對(duì)比情況，正確地診斷、辨證、立法、處方、下藥。中醫(yī)臨床思維建立的好壞直接影響了對(duì)疾病的診療水平。楊際平主任醫(yī)師臨床的一個(gè)重要觀點(diǎn)就是提倡中西醫(yī)結(jié)合和辨病辨證相結(jié)合。
一、中醫(yī)辨病與辨證的定義
1．中醫(yī)辨病的定義 眾所周知，中醫(yī)是以辨證為最基本的治療方法，但是在中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程中離不開(kāi)辨病的指導(dǎo)。在中醫(yī)理論構(gòu)建體系最初的階段，病癥的概念還沒(méi)有從疾病中分離開(kāi)來(lái)，在臨床的疾病治療過(guò)程中，首先需要醫(yī)師根據(jù)臨床的表現(xiàn)辨別出疾病的名稱，然后以病作為辨析的目標(biāo)，再實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療方案。從中醫(yī)的發(fā)展歷史上來(lái)看，最早的中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，就是從病名的確立開(kāi)始的，先知道病名，才能開(kāi)出治療的方案。
2．中醫(yī)辨證的定義 辨證是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一個(gè)階段的原因、病位、性質(zhì)等本質(zhì)的概括。它有一套理論體系，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論指導(dǎo)，通過(guò)四診、八綱來(lái)制定全面的治療方案。辨證不僅反映了某個(gè)階段的病理狀態(tài)，而且還代表了疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，這個(gè)是中醫(yī)特有的概念，是對(duì)疾病階段的反映，為治療提供了依據(jù)，也是中醫(yī)最具有特色的重要的環(huán)節(jié)。辨證是中醫(yī)治療的核心理論，也是中醫(yī)治療的關(guān)鍵。
二、辨病與辨證之間的關(guān)系
辨病的理論原則最早是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中確立的，并且初步產(chǎn)生了辨證論治的思想。“病名”這個(gè)詞在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次被提到，里面記錄的病名有100余種。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的13個(gè)方子就是針對(duì)疾病而設(shè)的，初步顯示了專門(mén)的方子針對(duì)專門(mén)病情的特點(diǎn)。從早期的中醫(yī)著作來(lái)看，中醫(yī)最早是從遵守辨病治療的醫(yī)學(xué)方法。辨病與辨證都是認(rèn)識(shí)疾病的思維過(guò)程，我們可以看出中醫(yī)治療疾病開(kāi)始于辨病。在臨床上，辨病與辨證不能分開(kāi)，想要辨證，就必須先辨病，辨病是辨證的基礎(chǔ)，所以我們可以看出辨病和辨證是相互聯(lián)系、密切不可分離的關(guān)系。辨病與辨證是整體和局部、共同特性和個(gè)別特性、一般情況和特殊情況的關(guān)系。在疾病的進(jìn)展過(guò)程中可以出現(xiàn)不同的癥狀，這些證之間不是獨(dú)立的、靜止不動(dòng)的，而是交叉相錯(cuò)、互相改變的，在某些條件下它們還會(huì)互相轉(zhuǎn)化。病是全程，是全體；證是從屬于病，屬于局部，階段性的，所以辨病是辨證的前提。
辨證論治是中醫(yī)的特色，也是中醫(yī)的核心，因此臨床上重視辨證分型，對(duì)“同病異治”有深刻的研究，在同一疾病的不同病理階段可以表現(xiàn)為不同的主證，同時(shí)機(jī)體的個(gè)別特殊性，即氣血陰陽(yáng)差異，通過(guò)八綱辨證，可以分為各類分型。辨證可以揭示個(gè)體氣血陰陽(yáng)的特殊性，又可正確反映機(jī)體在不同發(fā)病階段的征象，以便把握疾病現(xiàn)階段的主要矛盾，根據(jù)同病異證進(jìn)行辨別分析。通過(guò)八綱和臟腑辨證，進(jìn)行辨證分型，確立治則，采取不同的方藥組成，從而提高治療效果，在辨證的同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)辨病。清代徐靈胎《蘭臺(tái)軌范·序》中述：“欲治病者，必先識(shí)病之名，能識(shí)病名而后求其病之由生，知其所由生……然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。”抓住每種疾病的局部和整體主證，診斷確立病名為先。例如早期乳腺癌可以伴有乳腺增生病癥候，乳腺增生癥狀可以在用藥后部分緩解，但局部觸診時(shí)如觸及質(zhì)硬有棱角的孤立性腫塊千萬(wàn)不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)通過(guò)各種現(xiàn)代輔助檢查手段，如彩超、鉬靶等，最終必要時(shí)行病理活檢而盡早確立疾病，以免貽誤病情，強(qiáng)調(diào)首重辨病，辨證參合在辨病之中，注重辨病與辨證相結(jié)合。
辨病辨證相結(jié)合的理論古已有之。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就已經(jīng)有了辨病論治及辨證論治的雛形，關(guān)于辨病論治，《靈樞·五閱五使》曰：“肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。”關(guān)于診病的方法，《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“凡治病必察其下”“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無(wú)后其時(shí)”。關(guān)于治病的原則，《靈樞·逆順》說(shuō)：“上工治未病，不治已病”，《素問(wèn)·疏五過(guò)論》言：“治病之道，氣內(nèi)為寶”“治病必求于本”。關(guān)于辨證，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》有曰：“虛則少氣不能報(bào)息”，說(shuō)明肺氣虛則氣息短促?！鹅`樞·決氣》說(shuō)：“津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄”“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴”，闡述了津脫證和液脫證的臨床表現(xiàn)。對(duì)于辨證施治的原則，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”等。到了東漢時(shí)期張仲景時(shí)代，在辨病的基礎(chǔ)上，用六經(jīng)辨證治療疾病，開(kāi)辨證施治之先河。如太陽(yáng)病，風(fēng)寒表實(shí)證用麻黃湯治之；風(fēng)寒表虛證用桂枝湯治之。陽(yáng)明病，陽(yáng)明經(jīng)熱證用白虎湯治之；陽(yáng)明腑證用承氣湯治之。少陰病，寒化證用四逆湯，熱化證用黃連阿膠湯等治療。
三、中醫(yī)辨病在臨床上的指導(dǎo)意義
提高診斷的準(zhǔn)確性及治療過(guò)程的有效性：加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)辨病治療的研究，是時(shí)代的發(fā)展要求，也是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化的需要。疾病是由于致病的因素侵入到人體，破壞了人體內(nèi)部的平衡，導(dǎo)致人體產(chǎn)生的不正常的狀態(tài)，是對(duì)發(fā)病原因、病理的發(fā)展轉(zhuǎn)化等所有的過(guò)程中特征的涵蓋。由于疾病的發(fā)展原因不同，所以同一個(gè)疾病，不同人的表現(xiàn)不同，治療的方法也可能不同，故而中醫(yī)學(xué)在辨病的前提下又提出了辨證理論。辨病有利于中醫(yī)的自身創(chuàng)新發(fā)展，辨證是中醫(yī)中的一大利器，不能被丟掉，它是中醫(yī)和西醫(yī)在治療時(shí)不同的兩種理論，然而它也有一定的局限性，有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)證可辨，或者辨證的依據(jù)不夠充足，還有的時(shí)候即使辨證是正確的但是治療效果卻不怎么好，還有的是同樣的病出現(xiàn)了不同的癥狀，針對(duì)病的特殊性不夠強(qiáng)。所以中醫(yī)想要擁有更大的突破，必須要?jiǎng)?chuàng)新，并且加強(qiáng)辨病的理論體系的建立。
為中西醫(yī)結(jié)合提供了理論保障：辨病的出現(xiàn)，有利于西醫(yī)和中醫(yī)的國(guó)際化。由于中西醫(yī)形成的文化背景不一樣，兩套理論體系會(huì)長(zhǎng)期并存。大多數(shù)國(guó)家都有了越來(lái)越完善的西醫(yī)理論。只有互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短才能讓中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)一步發(fā)展，有利于中醫(yī)走向世界，從而和國(guó)際接軌。辨病治療，中醫(yī)從古就有，這種思維模式很容易被西醫(yī)接受，容易互相交流，進(jìn)一步了解中醫(yī)的辨病。
有利于臨床藥物的創(chuàng)新及研發(fā)：辨病有利于中醫(yī)藥制劑的開(kāi)發(fā)，因?yàn)橹嗅t(yī)看病強(qiáng)調(diào)辨證，每一種病種都分出來(lái)若干證型，加上因人、因時(shí)、因地制宜，所以用藥的藥方復(fù)雜多變，特別靈活。這是中醫(yī)喜歡開(kāi)湯劑的一個(gè)原因，因?yàn)闇珓┛梢砸蛉酥埔?，根?jù)病人的具體情況隨意的加減變換。我國(guó)的中藥資源十分豐富，數(shù)不勝數(shù)，這是我國(guó)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵是我們要找出有效的治療藥方。辨病論治的方法可能比辨證的途徑更有利于中藥的新藥研究，而且也更容易被國(guó)際的社會(huì)所接受。
楊際平主任醫(yī)師在認(rèn)識(shí)疾病上，有完整的思想體系，認(rèn)為整體觀與動(dòng)態(tài)觀是辨病辨證的源泉。對(duì)辨證論治中的學(xué)派之爭(zhēng)，要有一個(gè)正確的理解與處理。辨證與辨病一定要有機(jī)的結(jié)合。既要為病尋藥，又要重視辨證論治。中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病應(yīng)很好地結(jié)合，對(duì)“異病同治”“同病異治”等中醫(yī)理論有深入的研究。主張辨證論治與辨病施治相結(jié)合，分述如下：
1．整體觀與動(dòng)態(tài)觀是辨病辨證的基礎(chǔ)根源 楊主任主任醫(yī)師認(rèn)為：不論辨病與辨證，認(rèn)識(shí)疾病與治療疾病，都必須建立在整體觀與動(dòng)態(tài)觀的基礎(chǔ)上。人是一個(gè)整體，內(nèi)有五臟六腑，外有皮毛骨肉、眼耳口鼻、肌膚毛竅，它們是互相關(guān)聯(lián)，不可分割的。各個(gè)臟腑有自己獨(dú)特的功能和相關(guān)的疾病，它們之間又是相互影響的，某一臟腑本身的功能偏強(qiáng)偏弱可能影響到其他臟腑，如腎陽(yáng)不足可以導(dǎo)致脾陽(yáng)不足。當(dāng)腎陽(yáng)不足時(shí)，會(huì)有手足發(fā)冷、畏寒、面色蒼白，影響到脾臟時(shí)又可見(jiàn)到消化不良，大便溏薄，或早晨泄瀉。脾腎虛弱又可導(dǎo)致其他臟腑的疾病，這說(shuō)明了臟腑之間是相互關(guān)聯(lián)的。臟腑和其他組織、器官也有一定的關(guān)聯(lián)，如肝同目有關(guān)，肝熱眼睛就會(huì)多眵、畏光；肝血不足就會(huì)兩目干澀，視物昏糊。其他如腎與骨有關(guān)，心與血有關(guān)，脾同肌肉有關(guān)等。因此，治病不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，不是將人體的臟腑、組織孤立起來(lái)對(duì)待，而是從它們相互的關(guān)系上來(lái)考慮，如肺的虛弱性疾病，可用健脾的方法來(lái)增強(qiáng)病人的運(yùn)化功能和體質(zhì)，促使肺部虛弱的病變得到改善，即所謂培土生金法。大量失血后，單純補(bǔ)血效果差，可輔以大劑量補(bǔ)氣藥物改善癥狀；局部組織的疾變，如慢性膿瘍，瘡口不收，全身情況較差，若單從瘡口考慮，用消毒、排膿、生肌、長(zhǎng)肉等法都不能取得效果，就必須考慮整體，加強(qiáng)整體調(diào)理，采用一些溫補(bǔ)藥，不但整體情況好轉(zhuǎn)，而且瘡口也能更快愈合。
疾病不是靜止的，而是經(jīng)常變化著的過(guò)程。表面上看是停留在一個(gè)階段，但是從這個(gè)階段的開(kāi)始到這個(gè)階段的末了，就是一個(gè)變動(dòng)的過(guò)程，且疾病的來(lái)去均是變化。前人把熱病分作幾個(gè)證候類型，可由輕到重，也可能一開(kāi)始就重；可以一個(gè)證候類型單獨(dú)出現(xiàn)，也可以二個(gè)三個(gè)證候類型同時(shí)并見(jiàn)，又可以以一個(gè)一個(gè)證候類型順序出現(xiàn)。它們的“變”有按一般規(guī)律的，也有不按一般規(guī)律，就是說(shuō)“變”既有一般規(guī)律，也有特殊規(guī)律，總的來(lái)說(shuō)按一般規(guī)律變的較多，但這個(gè)一般規(guī)律還是屬于變的范疇。中醫(yī)學(xué)上說(shuō)陰病可以轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)病可以轉(zhuǎn)陰，這是相對(duì)的兩個(gè)方面，可以相互轉(zhuǎn)化，即“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”“陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽(yáng)相移也”。陰陽(yáng)雙方處于不斷的運(yùn)動(dòng)中，相互感應(yīng)、交錯(cuò)，陰陽(yáng)的任何一方發(fā)展到了“極點(diǎn)”則發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。因肺為嬌臟，不耐寒熱，易被邪氣侵襲，臨床中常見(jiàn)寒熱咳嗽轉(zhuǎn)變之病機(jī)演變過(guò)程。早期咳嗽聲重，痰多清稀有泡沫，當(dāng)解表散寒、溫肺化飲，此時(shí)若未加診治，時(shí)間久了，津液不能暢達(dá)輸布，停聚體內(nèi)，郁而化熱，癥狀會(huì)發(fā)生明顯變化，常表現(xiàn)為痰黃質(zhì)黏難以咳出，此時(shí)治療應(yīng)清肺泄熱、燥濕化痰。陽(yáng)明熱盛證，患者高熱大汗出，熱邪耗氣傷津，逐漸可演變?yōu)樘撟C、陰證。臨床中應(yīng)仔細(xì)探查患者的病情，了解其病程的各種細(xì)微變化，及時(shí)預(yù)見(jiàn)到可能出現(xiàn)的證型轉(zhuǎn)化，才能達(dá)到良好的治療效果。
2．臟腑辨證與以方證論病相結(jié)合 臟腑辨證最早源于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》中亦用臟腑辨證。晉唐以來(lái)則涌現(xiàn)了很多驗(yàn)方，如《肘后方》《小品方》等，至唐王燾集諸家驗(yàn)方而為《外臺(tái)秘要》，皆以病癥為主，《千金方》以臟腑分篇，各列寒熱虛實(shí)諸病方證。以后，宋代錢(qián)已《小兒藥證直訣》，以五臟寒熱立方，如瀉白散、導(dǎo)赤散等。金元間張潔古《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》，每一臟腑分列寒熱補(bǔ)瀉諸藥證，它的優(yōu)點(diǎn)是每一臟腑證和藥配合起來(lái)，比較具體，學(xué)習(xí)的人見(jiàn)某些證即知屬某一臟腑，或寒或熱或虛或?qū)?。其缺點(diǎn)是丟棄了方的設(shè)立根源，不能用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論加以分析變化，只能照搬照用，形成公式化。
張仲景主張“博采眾論”，其《傷寒論》中以方證為主，有是證用是方，雜病雖用臟腑，方證仍是主要方面，為辨證論治與以方證論病的集大成者。“臟腑辨證”為醫(yī)生從臨床總結(jié)而來(lái)證治分類，可以糾正人體臟腑功能，增強(qiáng)人體體質(zhì)，抗病和修復(fù)能力，有些還可以對(duì)病的本質(zhì)起針對(duì)作用。“以方證論病”是醫(yī)生采用各方面的方貼，針對(duì)疾病的病機(jī)或病癥，可以對(duì)一病或多病起作用。驗(yàn)方、禁方、秘方是勞動(dòng)人民的經(jīng)驗(yàn)，有些對(duì)病癥有特殊療效，也有一般性的，但多無(wú)辨證的基礎(chǔ)。臨床用藥若單純采用臟腑辨證，處方常有一定局限性，只能做到大體對(duì)證，不一定能用到最適合的單味藥，效果達(dá)不到最好。楊際平主任醫(yī)師在臨床工作中亦格外強(qiáng)調(diào)兩者的結(jié)合，有些驗(yàn)方、單方臨床上常可獲得出人意料的效果，我們?cè)趹?yīng)用時(shí)不能僅知其然，更應(yīng)深入探究其有效的根源，知其所以然，才能在臨床應(yīng)用中做到胸有成竹，而不是用在一個(gè)病人身上效果極好，用在另一人身上可能毫無(wú)反應(yīng)，效與不效，全憑運(yùn)氣，絕不可取。
3．既要開(kāi)發(fā)單病特效藥物，又要重視辨證論治 西醫(yī)喜歡尋找有效方藥或單種藥物，努力尋找治療某種疾病的特效藥物，中醫(yī)則更強(qiáng)調(diào)辨證論治、因人而異，臨床中辨證論治，配方組藥。
楊際平主任醫(yī)師指出，醫(yī)生看病最好先能明確診斷疾病，這就要認(rèn)識(shí)掌握疾病的病因、病源和特性，故而要重視尋找篩選治病的針對(duì)性方藥。臨證時(shí)楊際平主任醫(yī)師常用大劑量黃芪治療水腫，大劑量酸棗仁治療失眠，大劑量浮小麥治療出汗，大劑量川芎治療頭痛等，果有奇效。
對(duì)于已經(jīng)確診的病，找一種針對(duì)性的方或者單味藥去治療，這是很容易被理解的。那么為什么還要重視辨證論治呢？因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生與發(fā)展，是多種致病因素作用在機(jī)體多個(gè)臟腑上的結(jié)果，因病邪的具體情況及承受機(jī)體原本素質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)往往復(fù)雜多變。如果只從單一因素考慮，采取單純某種藥物治療，常常效果不好，此時(shí)辨證論治，根據(jù)具體情況遣方施藥才能有效。
辨證論治的含義到底是什么？楊際平主任醫(yī)師認(rèn)為，較為具體地說(shuō)，疾病的病源、病位、病勢(shì)、病情均表現(xiàn)在證中。如外感不僅辨別風(fēng)寒暑濕，還應(yīng)考慮了病患的先天稟賦、素體體質(zhì)，及發(fā)病時(shí)所處的季節(jié)、時(shí)令等，再?gòu)募膊〉谋旧砜紤]病的目前孰輕孰重。即當(dāng)前正與邪的具體情況，然后考慮治法的緩急、先后、輕重，從而開(kāi)立方藥。
辨證論治是理性思維、綜合分析所有能夠反映疾病存在和變化的證據(jù)，得出疾病某階段的基本病機(jī)，然后根據(jù)此病機(jī)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，如在溫病治療中，葉天士創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證，倡導(dǎo)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的證型分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，明確指出：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血?jiǎng)t恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散?rdquo;，強(qiáng)調(diào)了辨證在治療疾病過(guò)程不同階段的重要性，是后世診治溫病的綱領(lǐng)，大大提高了治療水平。
4．辨證論治與辨病治療怎樣結(jié)合 中醫(yī)的“證”，一般來(lái)講是機(jī)體在疾病發(fā)展中某一階段的病理概括，包括了病的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某階段病理的變化本質(zhì)。但是辨證論治仍有其自身的局限性，治療上，臨床上的一些無(wú)癥狀疾病，常在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如早期的高血壓病、高脂血癥、脂肪肝、乙肝病毒攜帶、肝腎囊腫、肺結(jié)節(jié)等，這些疾病辨證論治由于無(wú)法搜集到病人的臨床癥狀，也可就無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的證候分型，治療用藥也就難以做到有的放矢。這時(shí)候就需與辨病治療相結(jié)合，結(jié)合檢驗(yàn)、檢查的結(jié)果，對(duì)病人的情況進(jìn)行判斷；從療效上考慮，就目前形勢(shì)而言，中醫(yī)治療很多疾病的療效與西醫(yī)相比，已經(jīng)失去優(yōu)勢(shì)，如惡性腫瘤的治療，中醫(yī)治療目前在臨床上確實(shí)處于輔助地位，不能與西醫(yī)的放療、化療、介入、手術(shù)、靶向等相抗衡，結(jié)合的時(shí)候應(yīng)互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，盡可能的獲得最佳的效果。
楊際平主任醫(yī)師指出，如果片面強(qiáng)調(diào)辨病，丟掉辨證論治，則失掉中醫(yī)的靈魂。如果無(wú)視現(xiàn)代科學(xué)對(duì)病的研究，則中醫(yī)臨床療效得不到提高，中醫(yī)學(xué)術(shù)得不到發(fā)展。
5．辨證分型在臨床中的具體應(yīng)用 過(guò)去不少中醫(yī)論著以病為綱，如咳嗽、眩暈、消渴等分門(mén)別類，在每一病癥中又分子目，如咳嗽為綱，下列風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，肺陰虛、肺氣虛、肝火上沖、腎陽(yáng)虛衰、脾陽(yáng)不足諸咳；又分為痰多、痰少、頓咳、久咳等，能夠很好地指導(dǎo)臨床上的辨證論治。隨著西醫(yī)興起，有些著作則改用西醫(yī)的病名為綱，如急慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、肺癌等。在每一個(gè)疾病中用中醫(yī)的辨證分型，如慢性支氣管炎則分肺氣虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛等，肺結(jié)核則分為肺氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛、肺腎兩虛等，這樣便于進(jìn)行可重復(fù)的治療觀察，不斷地研究分析治療效果，但是其中也有一個(gè)問(wèn)題，即中醫(yī)有陰陽(yáng)、氣血、臟腑、寒熱、虛實(shí)辨證分型，但是西醫(yī)病名眾多，臨床上常用的辨證分型不過(guò)數(shù)種，相同證型不同疾病用藥難免重復(fù)，導(dǎo)致用藥時(shí)容易忽略疾病本身的固有屬性，治療效果也就難以達(dá)到最好。楊際平主任醫(yī)師認(rèn)為，如果單用幾十個(gè)框框作為辨證論治的綱領(lǐng)，則反而失掉辨證論治本質(zhì)。我們即使臨床辨證分型，也要注意到在治療過(guò)程中疾病本身所起的變化，加上其他因素交織在一起，按定型定方用藥有時(shí)不合適，療效就成問(wèn)題，有時(shí)為了適應(yīng)病情變化，可能還要調(diào)整思路，改變辨證方法。中醫(yī)在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，形成了八綱辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等多種辨證思路，臨床中往往是根據(jù)病癥的具體情況有所側(cè)重，不應(yīng)因以疾病為綱束縛了辯證思維，主張我們既不能堅(jiān)持一方而不變，又不能時(shí)刻變化，要根據(jù)具體情況在不變之中求得變化，在變化之中求得相對(duì)穩(wěn)定。
6．“異病同治”“同病異治”是辨證論治原理的具體體現(xiàn) 辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一種證，因此在臨床治療時(shí)，還可以根據(jù)具體病情，采取“異病同治”和“同病異治”的方法來(lái)處理。
（1）異病同治：楊際平主任醫(yī)師指出：“各種不同的病，出現(xiàn)在相同機(jī)制下，用相同的方法，可以獲得緩解或痊愈”，如治療一位失眠的患者，十幾天不能入睡，口服各種安眠藥無(wú)效，病人異常痛苦，臨床證見(jiàn)面紅目赤，舌苔黃厚，大便數(shù)天未排，診察他的脈象實(shí)有力，考慮為陽(yáng)明腑實(shí)證，腐濁熏蒸、上擾清明，單純鎮(zhèn)靜安神藥物治療效果差，與大承氣湯通腑泄熱，患者很快即能睡眠改善；另外一位患者，呃逆持續(xù)多日，晝夜不停，多種藥物治療均無(wú)效，臨床表現(xiàn)為陽(yáng)明腑實(shí)證，仍用承氣湯治療，腸腑通暢后癥狀即明顯好轉(zhuǎn)。上述疾病有屬于神經(jīng)系統(tǒng)的，有屬于消化系統(tǒng)的，疾病的種類完全不同，而中醫(yī)辨證認(rèn)為是同一的陽(yáng)明腑實(shí)證，采用同一的方藥承氣湯攻下而取得顯著療效，這是楊際平主任醫(yī)師在臨床中對(duì)“異病同治”的親身實(shí)踐。
（2）同病異治：一種病在不同情況下，不同體質(zhì)人群、不同季節(jié)、地理環(huán)境不同、其表現(xiàn)不同，治法即有可能不同，如喘病患者就診，每個(gè)人具體表里寒熱虛實(shí)各不相同，辨證即不同，所以處方各不相同，即所謂的“同病異治”。
7．辨證論治與辨病論治相結(jié)合 中醫(yī)臨床中的辨證論治與辨病施治，具體到每個(gè)時(shí)代、每位醫(yī)家，則又各不相同。明代吳又可主張辨病施治，他認(rèn)為：“萬(wàn)物各有所制，在于受無(wú)形雜氣為病，莫知何物之所致，故勉用汗、吐、下三法以治，能知此物制物，只需一藥之到而病自己，不煩君臣佐使加減之勞矣。”清徐靈胎說(shuō)：“欲治病者，必先識(shí)病之名，能識(shí)病名而后求其病之所由生，知其所由生又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主藥。”“自宋以還，無(wú)非陰、陽(yáng)、氣、血、寒、熱、補(bǔ)、瀉籠統(tǒng)之談，其一病之主方主藥，茫然不曉。”楊際平主任醫(yī)師認(rèn)為，吳又可提倡以辨病為主，診斷出是哪種疾病，就采用專門(mén)治療此種疾病的藥物，不需要再“論治”，廢棄了辨證論治這一中醫(yī)經(jīng)典的辯證法思想是極為可惜的。徐靈胎忽略了陰陽(yáng)氣血寒熱補(bǔ)瀉等方面，其實(shí)這是人體與疾病斗爭(zhēng)的反映，如果不加考慮，也不能全面地表達(dá)辨證論治的精髓。不過(guò)，他批評(píng)當(dāng)時(shí)那些只知籠統(tǒng)地應(yīng)用陰陽(yáng)氣血之說(shuō)，不求對(duì)病的主方主藥，而是一味記誦通套方，生搬硬套，不加變通，卻又是十分中肯的。
綜上所述，“病”與“證”的確定，都是以癥狀為依據(jù)的。一病可以出現(xiàn)多證，一證可見(jiàn)于多病之中。因此，臨床上必須辨證與辨病相結(jié)合，才能使診斷更加全面、準(zhǔn)確。
中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是與時(shí)俱進(jìn)、日新月異的，中醫(yī)院也有了實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等輔助檢查，從單純的望聞問(wèn)切四診過(guò)渡到了“五診”，這第“五診”即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查。因此，應(yīng)該將辨病與辨證相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，全面地、多維度地診察疾病，才能更好地提高臨床療效。
辨病與辨證相結(jié)合是中醫(yī)診斷最主要的特點(diǎn)，也是楊際平主任醫(yī)師的重要臨床實(shí)踐觀點(diǎn)，兩者各有所長(zhǎng)，只有互相取長(zhǎng)補(bǔ)短才能更有效地治療疾病，從而提高醫(yī)療水平。辨病從現(xiàn)代醫(yī)療的水平上體現(xiàn)了對(duì)疾病的客觀認(rèn)識(shí)，在明確了診斷的時(shí)候，引用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的病理病因進(jìn)行系統(tǒng)的診治，才能更加有效地指導(dǎo)臨床，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)治療的效果，所以只有辨病與辨證合理地結(jié)合起來(lái)治療機(jī)體才能讓醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展，從而體現(xiàn)時(shí)代的要求。其強(qiáng)調(diào)辨病但是并不是不需要辨證，而是說(shuō)辨病要更深層次的辨證，在辨證的時(shí)候，要有全局觀，不能只看見(jiàn)眼前的證，有一病多癥狀的時(shí)候，也有一種癥狀多種病情的時(shí)候。中醫(yī)對(duì)病的認(rèn)識(shí)是疾病中最根本的東西，病必須從根本治療，這就要求我們必須做到辨病與辨證相結(jié)合。
