自2022年，醫(yī)院每半年舉辦一次內(nèi)科系統(tǒng)救治成功病例及外科系統(tǒng)高難度手術(shù)病例大賽，截至目前，已成功舉辦四期。大賽的舉辦旨在推進(jìn)年輕醫(yī)師規(guī)范化診療進(jìn)程，提高年輕醫(yī)師規(guī)范化診療水平，建立科學(xué)診療思維邏輯，鍛煉年輕醫(yī)師診療、溝通、演講等技巧，同時(shí)也為年輕醫(yī)師提供一個(gè)溝通交流、展示自我的平臺(tái)。為了更好地提高公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和滿意度，現(xiàn)特設(shè)專欄，展播優(yōu)秀病例......
林華鵬，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院肝膽外科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。
專業(yè)特長(zhǎng)：曾于英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)肝癌、胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、梗阻性黃疸的微創(chuàng)外科治療及綜合治療；膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療；終末期肝病導(dǎo)致的脾功能亢進(jìn)及門脈高壓癥的外科治療。
社會(huì)兼職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝臟腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急腹癥專業(yè)委員會(huì)常委、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽分會(huì)委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)移植學(xué)組委員、山東省衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)終末期肝病MDT專業(yè)委員會(huì)委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽分會(huì)委員，濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰脾外科分會(huì)委員。
在國(guó)內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表多篇論文，其中被SCI期刊收錄2篇；主持山東省醫(yī)藥衛(wèi)生課題2項(xiàng)。
一般情況：女性，59歲。患者半天前于外院查胸部CT：胰頭部占位，不伴有腹部疼痛。未行特殊治療。既往高血壓病史5年、Ⅱ型糖尿病病史5年。
血生化：總蛋白58.7g/l，白蛋白37.4g/l，余指標(biāo)正常范圍內(nèi)。
血常規(guī)：血紅蛋白151g/L，白細(xì)胞 14.54×10^9/L，中性粒細(xì)胞 89.2%，血小板 253×10^9/L，CRP 31.99mg/L。
腫瘤標(biāo)志物：CA-199 11.7U/ml，CEA 0.80ng/ml，甲胎蛋白 3.76ng/ml。
大小便常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、凝血功能無明顯異常。
【入院治療方案】完善術(shù)前常規(guī)檢查，準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療。
治療需求：尋求最小手術(shù)創(chuàng)傷完整切除腫瘤，最大程度保護(hù)胃腸功能及胰腺功能。
手術(shù)方式：機(jī)器人輔助-腹腔鏡下胰頸部腫物切除術(shù)+胰腺空腸吻合術(shù)。
傳統(tǒng)的胰腺頸部腫瘤的手術(shù)類型主要有以下幾種：胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)+脾切除術(shù)、全胰切除術(shù)。手術(shù)缺點(diǎn)則是過多切除胰腺組織，會(huì)導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，部分患者胰腺功能受影響較大，需要長(zhǎng)期口服胰酶制劑和糖尿病藥物，并且消化道重建會(huì)帶來消化功能障礙、反流性膽管炎等問題，影響患者生活質(zhì)量。因此，更多保留胰腺組織功能的手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生-胰腺中段切除術(shù)(central pancreatectomy, CP)。隨著胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)(laparoscopic central pancreatectomy, LCP)在大的胰腺中心已經(jīng)開展。胰腺中段切除術(shù)操作難度大，腫瘤常緊鄰脾動(dòng)脈、靜脈，手術(shù)時(shí)易損傷脾臟的血管，導(dǎo)致大出血。根據(jù)中國(guó)胰腺囊性腫瘤診療指南以及綜合考慮患者病情，經(jīng)科室主任及治療小組討論后一致決定，擬行機(jī)器人輔助-腹腔鏡胰頸腫瘤切除術(shù)。
手術(shù)方式的實(shí)施是建立在醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療器械平臺(tái)基礎(chǔ)上，目前科室已經(jīng)熟練掌握腹腔鏡下胰腺常規(guī)手術(shù)（腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)等），因此，我們順利開展了機(jī)器人輔助LCP高難度微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中出血少，腫瘤切除徹底；避免切除過多的胰腺組織，最大程度保留了胰腺內(nèi)外分泌功能；吻合方式更符合生理情況，手術(shù)保留了胰頭及十二指腸，保持了消化道的生理連續(xù)性，降低了吻合口的發(fā)生率，胃腸功能恢復(fù)快，保留了膽道系統(tǒng)，避免膽腸吻合術(shù)后反流性膽管炎發(fā)生率，保留脾臟功能，減少術(shù)后出血；降低圍手術(shù)期感染。
病情回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：患者中年女性，胰頸部腫瘤診斷明確，手術(shù)指征明確，如患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，將給患者生活質(zhì)量及心理帶來巨大影響，告知患者病情及手術(shù)方式和替代手術(shù)方案后患者家屬同意行機(jī)器人輔助-腹腔鏡下胰腺中段腫瘤切除術(shù)，該手術(shù)方式難度極高，但手術(shù)非常成功，患者術(shù)后恢復(fù)好，隨訪至今未見明顯不良反應(yīng)，患者已經(jīng)恢復(fù)正常工作和生活，該手術(shù)的順利開展展現(xiàn)了肝膽外科團(tuán)隊(duì)高超的微創(chuàng)診療技術(shù)和強(qiáng)大的疾病救治能力。
此外，機(jī)器人輔助高難度微創(chuàng)手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院肝膽外科在腹部外科微創(chuàng)領(lǐng)域達(dá)到國(guó)家級(jí)水平。
