【基本信息】

患者28歲女性，因“孕13周引產(chǎn)術(shù)后出血5小時(shí)”2024年6月8日入院。

 

現(xiàn)病史:

患者孕13周，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“米非司酮+米索前列醇”藥物流產(chǎn)失敗，5小時(shí)前行鉗刮術(shù)+人工流產(chǎn)清宮術(shù)，術(shù)中鉗夾出胎盤(pán)及破碎胎兒組織約50g，清出殘留組織約10g，術(shù)后肌注縮宮素20U，2小時(shí)前出現(xiàn)陰道流血量增加、暈厥，估算出血量約300mL，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白84g/L，給予靜滴縮宮素20U、徒手清宮術(shù)后，陰道流血不止，建議上級(jí)醫(yī)院就診。

 

入院查體：

貧血貌，婦科檢查外陰發(fā)育正常，血污，陰道通暢，內(nèi)見(jiàn)大量血塊，宮頸光滑，宮頸口少量出血，子宮飽滿(mǎn)，活動(dòng)度可，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。

 

輔助檢查：

婦科彩超：子宮宮體，體積增大，宮腔下段內(nèi)見(jiàn)范圍約5.8x4.1cm不均質(zhì)回聲，邊界不清，CDFI:未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，宮腔內(nèi)另見(jiàn)大小約2.8x1.7cm無(wú)回聲。宮頸內(nèi)、外口閉合。

血常規(guī)示血紅蛋白75.00g/L

盆腔MRI：宮腔下段及宮頸管擴(kuò)張并積血，子宮前下壁受壓變薄、局部欠連續(xù),盆腔積血,請(qǐng)結(jié)合臨床。宮頸囊腫可能。


入院診斷

 

1.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

2.引產(chǎn)術(shù)后

3.繼發(fā)性貧血（中度）

 

入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，根據(jù)患者年齡及生育要求制定個(gè)體化的手術(shù)方案：1.患者診斷明確，有子宮出血，病灶較大，有手術(shù)指征；2.患者年輕，有再生育要求，需保留子宮。根據(jù)診療指南及患者病情，為減少術(shù)中出血量，擬定行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈暫時(shí)阻斷及腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前積極備血。

【手術(shù)經(jīng)過(guò)】

【病情回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時(shí)，孕囊著床在子宮原疤痕處，是屬于較難處理的異常妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的兇險(xiǎn)程度，不亞于宮外孕，若沒(méi)有正確診治，可導(dǎo)致大量子宮出血、子宮破裂，甚至子宮切除，嚴(yán)重影響患者的生育力及身心健康。

該患者既往2次剖宮產(chǎn)史，仍有生育需求，且拒絕再次開(kāi)腹手術(shù)。藥物流產(chǎn)及清宮手術(shù)均失敗，病灶較大，有持續(xù)性出血，屬于重型Ⅲb型子宮瘢痕妊娠，不適宜藥物保守治療?；颊咦訉m動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，費(fèi)用高，且術(shù)后對(duì)女性生育力有潛在的影響，可能導(dǎo)致卵巢功能下降、宮腔粘連、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等。對(duì)該患者我們結(jié)合診療指南并巧妙變通，制定了暫時(shí)性阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈后再切除病灶并修補(bǔ)子宮的方法，術(shù)中明顯減少出血，子宮修補(bǔ)成型較高，且微創(chuàng)美觀，患者恢復(fù)快，滿(mǎn)意度高。為重型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者提供了更微創(chuàng)有效的治療方案，更好的保護(hù)患者生育力，降低不良結(jié)局發(fā)生率。