自2022年，醫(yī)院每半年舉辦一次內(nèi)科系統(tǒng)救治成功病例及外科系統(tǒng)高難度手術(shù)病例大賽，截至目前，已成功舉辦四期。大賽的舉辦旨在推進(jìn)年輕醫(yī)師規(guī)范化診療進(jìn)程，提高年輕醫(yī)師規(guī)范化診療水平，建立科學(xué)診療思維邏輯，鍛煉年輕醫(yī)師診療、溝通、演講等技巧，同時(shí)也為年輕醫(yī)師提供一個(gè)溝通交流、展示自我的平臺(tái)。為了更好地提高公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和滿意度，現(xiàn)特設(shè)專欄，展播優(yōu)秀病例......
王冠群，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，主治醫(yī)師，碩士研究生。
從事臨床工作近10年，擅長(zhǎng)重癥神經(jīng)疾病的診治，應(yīng)用以經(jīng)顱多普勒超聲、腦氧、腦電監(jiān)測(cè)、BIS監(jiān)測(cè)、誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位檢測(cè)等技術(shù)為主的腦多模態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)重癥神經(jīng)疾病的治療。
一般情況：女性，23歲
主訴：尿檢異常14年，發(fā)熱、咳嗽、憋喘2天
現(xiàn)病史：
患者2010年因肉眼血尿就診于我院，查尿常規(guī)示蛋白、潛血陽(yáng)性，腎功未見(jiàn)異常，后于濟(jì)南**醫(yī)院行腎穿刺活檢示IgA腎病，給予激素治療。2011年就診于北京**醫(yī)院，給予激素聯(lián)合馬替麥考酚酯治療，后復(fù)查病情好轉(zhuǎn)，約5年前藥物逐漸減停，期間無(wú)不適，未再?gòu)?fù)查。2024年3月1日因全身乏力就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腎功示尿素35.89mmol/L，肌酐971.3umol/L，尿酸591.3umol/L，尿常規(guī)示尿蛋白2+。當(dāng)天于我院辦理住院，給予糾酸、保腎、利尿、補(bǔ)鈣、輸血、控制血壓等治療?；颊卟∏橐堰_(dá)尿毒癥期且拒絕透析治療，病情不穩(wěn)定，家屬要求出院，2024.03.12辦理自動(dòng)出院。出院當(dāng)天患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽伴有憋喘加重，體溫最高38.5℃，伴畏寒，平臥癥狀加重，伴有心慌，在家自服藥物對(duì)癥治療，效果欠佳，03.14為進(jìn)一步治療來(lái)院急診，急診以“急性心力衰竭、尿毒癥、社區(qū)獲得性肺炎”收入院。
病情變化：
在腎內(nèi)科住院期間突發(fā)室顫、心跳呼吸驟停，氣管插管球囊輔助呼吸、持續(xù)胸外心臟按壓入ICU，心肺復(fù)蘇總計(jì)27分鐘恢復(fù)自主呼吸心跳。
診斷：
1.慢性腎功能不全尿毒癥期
2.心室顫動(dòng)
3.缺血缺氧性腦病
4.心源性休克
1.先導(dǎo)病因：間斷CRRT，補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀，糾正電解質(zhì)紊亂
2.神經(jīng)：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗交感：瑞芬太尼+丙泊酚+咪達(dá)唑侖+右美托咪定 降低腦代謝 控制體溫在正常范圍
3.炎癥、免疫、凝血基本正常，未特殊干預(yù)
4.血流動(dòng)力學(xué)：負(fù)平衡策略減輕心臟負(fù)荷，地高辛強(qiáng)心改善心功能
5.臟器支持：抑酸護(hù)胃護(hù)肝、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
6.呼吸：機(jī)械通氣、送檢病原學(xué)，間斷行纖支鏡檢查吸痰，經(jīng)驗(yàn)性予以哌拉西林他唑巴坦+奧司他韋。
腦復(fù)蘇核心：
顱腦MRI：多發(fā)皮層信號(hào)異常
腦復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)：
轉(zhuǎn)歸：患者成功拔除氣管插管，神志轉(zhuǎn)清，言語(yǔ)清楚，四肢肌力大致正常，逐步恢復(fù)正常生活與學(xué)習(xí)。
病情回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
對(duì)于突發(fā)心跳呼吸驟停的患者只有得到高質(zhì)量的心肺腦復(fù)蘇，才能將生存的希望最大化；三位一體（腦血流、腦氧、BIS監(jiān)測(cè)）為導(dǎo)向的目標(biāo)體溫管理使鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的神經(jīng)保護(hù)作用發(fā)揮到極致。只有每一個(gè)細(xì)節(jié)都盡善盡美，才能使患者獲益最大化，只有我們認(rèn)真守護(hù)病人，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)，才不枉患者性命相托的信賴。
