云克聯(lián)合介入治療激素性股骨頭壞死、骨梗死----風(fēng)濕免疫科
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2015-07-29瀏覽：
缺血性骨壞死是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、炎性肌病等彌漫性結(jié)締組織病治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖皮質(zhì)激素治療是無菌性骨壞死的肯定危險(xiǎn)因素，其受累部位以股骨頭多見，由于至今尚無有效的治療方法，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，致殘率高。另外，由于SLE等結(jié)締組織病發(fā)病年齡較輕并可引起多系統(tǒng)病變, 從而影響關(guān)節(jié)置換的療效，且術(shù)后并發(fā)癥相對較多，手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)和加重原發(fā)病活動活動，對早期不宜行手術(shù)治療，故保守治療至關(guān)重要。我科近幾年采用云克及/或介入治療早期激素性骨梗死及股骨頭壞死取得較好療效，具有良好的應(yīng)用研究前景。
云克的正式名為锝[99Tc] 亞甲基二膦酸鹽注射液(99Tc-MDP), 是99锝與亞甲基二膦酸鹽的絡(luò)合物, 其有效成份為高锝[99Tc]酸鈉注射液(A劑)和注射用亞錫亞甲基二膦酸鹽凍干品(B劑)。亞甲基二膦酸鹽能抑制前列腺素的產(chǎn)生,并通過螯合金屬離子而降價(jià)若干基質(zhì)金屬蛋白酶(包括膠原酶) 的活性, 從而具有消炎鎮(zhèn)痛作用, 并防止膠原酶對軟骨組織的分解破壞作用。云克作為雙膦酸鹽類物質(zhì), 可抑制過多的骨吸收而不影響骨形成,有明顯的抑制破骨細(xì)胞和促進(jìn)成骨的作用，對于股骨頭無菌壞死的治療有重要的臨床價(jià)值。介入治療直接將溶栓藥物、擴(kuò)血管藥物注入股骨頭供血動脈,使高濃度藥物迅速發(fā)揮作用。首先使股骨頭血管擴(kuò)張,繼而溶解血栓和脂肪栓子, 使軟骨下區(qū)血管數(shù)目增多、口徑增粗, 改善了股骨頭的供血情況, 有利于壞死骨質(zhì)被吸收,新生骨形成。介入治療是一種簡便、痛苦小、療效可靠的治療方法,尤其對早期未變形股骨頭壞死患者，介入治療將是首選治療方法。股骨頭壞死介入治療最終目的是治療骨壞死, 使其病理過程停止并逆轉(zhuǎn), 重新修復(fù)股骨頭是一個(gè)長期的治療過程, 因此應(yīng)采取個(gè)體化、綜合化的診療方案以提高治療效果。治療股骨頭壞死，首先要改變血液的高凝和淤滯狀態(tài)，疏通股骨頭局部的微循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮的修復(fù)和血管的生長，從而促進(jìn)股骨頭的修復(fù)和再骨化。其次，是改善患者的骨質(zhì)疏松狀態(tài)，增強(qiáng)骨強(qiáng)度。
針對以上機(jī)制，我科近年開展云克及介入治療該類疾病并發(fā)股骨頭壞死127例，90%以上病人療效較好，髖關(guān)節(jié)疼痛緩解甚至明顯減輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
